Blanqueamiento intracoronario. Comparativa de resultados al utilizar diversos productos
Blanqueamiento
intracoronario. Comparativa de resultados al utilizar diversos
productos.
I.
INTRODUCCION.
La
estética dental ha sido una preocupación constante a través de los años;
la armonía del color de los dientes sobre todo en la zona anterior,
brinda una sonrisa bella, pero ésta puede verse afectada por muchos
factores, quebrándose así la armonía de la sonrisa por la aparición
de discromías (oscurecimientos de las piezas dentales), éstas pueden
deberse a coloraciones producidas por café, tabaco, sarro, o por
tinciones derivadas de traumatismos, tratamientos endodónticos,
hemorragias pulpares, edad, tetraciclinas, flúor, etc..
Los
tratamientos intracoronales actuales, eliminan las discromías en la
mayoría de los casos; se emplean distintas técnicas que usan
comunmente Calor y Superoxol (Peróxido de Hidrógeno al 35% o 100Vol.).
Una de las complicaciones más frecuentes del tratamiento de
blanqueamiento intracoronal es la aparición de cuadros de reabsorción
cervical externa, atribuidas al uso de Calor y Superoxol.
Hoy
en día, queremos lograr un tratamiento ideal, de blanqueamiento dental
intracoronario, que busca que éste sea efectivo, rápido, duradero y
sin riesgos de reabsorción cervical, para brindar un mejor tratamiento
a nuestros pacientes solucionándoles de forma segura su problema discrómico.
El
siguiente, es un estudio in vitro, realizado en premolares recién extraídos,
que fueron teñidos con sangre humana, usando el método de freccia,
para poder realizar tratamiento de blanqueamiento intracoronal.
El
objetivo es comparar el grado de blanqueamiento logrado por la asociación
Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 10% y 15% frente a la
asociación Perborato de Na y Superoxol (asociación convencional).
En
un tratamiento ambulatorio de 16 días de duración se observa que la
asociación Peróxido de Carbamida al 15% y Perborato de Na logra mayor
blanqueamiento que el método convencional; las pruebas estadísticas no
hallaron significancia en ello.
Recomendamos
el uso de esta asociación para el tratamiento intracoronal de piezas
discrómicas, porque en su método empleamos compuestos que no están
asociados a cuadros de Reabsorción Cervical Externa, el método es
simple y los resultados, estadísticamente son los mismos que los
logrados por las técnicas convencionales; dejamos a consideración y
criterio suyo este pequeño aporte al saber Odontológico.
II.
MARCO TEORICO.
ANTECEDENTES
.
-Schriever A. y Colab.53 1994. Recomiendan el uso de la técnica
de "Walking bleach" por su poco riesgo de cuadros de reabsorción
radicular, resalta que el blanqueamiento químico mediante agentes
reductores u oxidantes, constituye un método de tratamiento respetuoso
con la sustancia dental y en el cual no se modifica ni la forma natural
de la corona ni el estado del tejido periodontal.
.-Harrington
y Naktin.25 1979. En
su reporte de casos concluyen: "La infiltración de superoxol a
través de los túbulos dentinarios pueden iniciar una reabsorción
inflamatoria en el área cervical externa".
-Antunez
M3. 1995. En su estudio hecho en piezas extraídas dice
"..la probable causa de la desmineralización de la superficie
radicular se atribuiría a los cambios en los niveles fisiológicos de
Ph en la región cervical producida por el superoxol"…
"Es un hecho ampliamente conocido que el Hidróxido de calcio
constituye una solución preventiva en trastornos de reabsorción debido
a su Ph básico y a su potencial osteodentinogenético".
.-Harrington
y Naktin25 1979. Son
los primeros en reportar cuadros de reabsorción cervical externa, como
complicación de la terapia de blanqueamiento dental que usa Superoxol
con Calor.
.-Lado
E y Colab.31. En su reporte habla del calor y el superoxol
como las causas más importantes de reabsorción externa.
Rotstein
y Colab.50 1991. Estudiaron la técnica termocatalítica en
perros y en cortes histológicos, encontraron que el 18% de piezas
tratadas, presentaron signos de reabsorción cervical externa, sugieren
que el Peróxido de Hidrógeno al 30% asociado al calor aumenta la
liberación de radicales tóxicos e irritantes potentes ya que su reacción
es ácida.
.-Segun
Mc Cornick38 1983, en su estudio realizado en perros muestra
que los efectos de la difusión o filtración de materiales cáusticos
al periodonto cervical puede cambiar el Ph del medio, a uno ligeramente
ácido y esto es óptimo para procesos de reabsorción de tejidos duros,
este medio seria favorable para que los polimorfonucleares, neutrófilos
y los osteoclastos elaboren hidrolasas ácidas responsables de la
desmineralización de los componentes del tejido duro, iniciándose así
el proceso de reabsorción inflamatoria.
Van
Der Burgt y Plasschaert.1986. Demuestran que las discromías producidas
por los cementos endodónticos como: Grossman, Eugenato, Endometasona,
N2 H26, son difíciles de blanquear y en un control a los 6 meses ya habían
recidivas, debido a la estabilidad de los compuestos inorgánicos.
Haywood
V.26 1994. En su revisión refiere que no se han publicado
estudios que demuestren cambios en la dureza del esmalte tratados con
Peróxido de Carbamida y que no se produce pérdidas estructurales.
Anitua
y Gascon 2 1992. Recomiendan el uso de la combinación de Peróxido
de Carbamida con Perborato de Na. Para mejorar el color y luminosidad de
los dientes como complemento del tratamiento convencional, en piezas teñidas
con Tetraciclina.
Barrancos
Mooney7 1999. Sugiere como tratamiento intracoronario
alternativo al Peróxido de Carbamida al 35% en el consultorio por media
hora y una mezcla de Peróxido de Carbamida al 15% con Perborato de
Sodio para un tratamiento ambulatorio.
Rotstein
y Colab.49 1993. Evalúan en su estudio de 1 año, a
piezas tratadas con blanqueamiento intracoronario ambulatorio y
recomiendan el uso de Perborato de Sodio más agua destilada, sus
resultados son similares al grupo que utilizó Perborato de Sodio más
Superoxol, por lo que el uso de Superoxol sería innecesario.
Mestanza
C.41 1997. En su estudio en premolares in vitro utiliza el
Peróxido de Carbamida al 16% para tratar discromías dentales en piezas
no vitales que no tienen fácil acceso a la cámara pulpar.
PREVENCION
DE LAS DISCROMIAS
Es
evidente la necesidad de prevenir las discromías para lo cual se
recomienda iniciar el tratamiento endodóntico una vez dado el diagnóstico,
una apertura cameral adecuada eliminando todos los cuernos pulpares,
manteniendo lo más posible de tejido dentinario53-23,
evitando hemorragias o cohibiéndolas rápidamente, irrigación
constante durante la endodoncia y uso cuidadoso de los cementos endodónticos.
Una
vez terminada la endodoncia se elimina la obturación 3 mm del área
cervical, se limpia y lava con hipoclorito cuidadosamente la zona de la
corona. Algunos autores recomiendan el blanqueamiento inmediato luego de
una hemorragia intensa.35
DEFINICION
DE TERMINOS
Discromía.
Es la perdida del color original del diente, a un tono más oscuro.
Blanqueamiento.
Es el cambio del color del diente a tonos más claros.
Sobreblanqueamiento.
Cuando se logra tonos más claros que el original.
Recromía.
Cuando por blanqueamiento se logra recuperar el color original.
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA.
A)
Definición del problema
Actualmente,
la Odontología brinda soluciones para eliminar las discromías dentales
en piezas vitales y no vitales, para lo cual se han desarrollado
variados métodos; el peróxido de carbamida al 10% o 15% con protector
bucal nocturno, es el más recomendado para piezas vitales. Para las
piezas no vitales, se ha popularizado mucho el uso de Superoxol (peróxido
de hidrógeno al 35%) ya sea solo, o asociado a otros compuestos, para
mejorar la liberación de oxígeno naciente. Hoy en día son usadas
comunmente, tres técnicas de blanqueamiento interno, se deposita el
material blanqueador en lo que fué la cámara pulpar y dependiendo de
la técnica elegida se siguen distinto pasos clínicos.
La
técnica termocatalítica. Es solo en consultorio, utiliza Superoxol con
Perborato de Na y aplica calor para ayudar la liberación del Oxígeno,
resultados rápidos.
La
técnica ambulatoria. Deja una pasta de Superoxol con Perborato de Na,
se la cambia por citas hasta lograr ligero sobreblanqueamiento,
resultados lentos.
La
técnica combinada. Usa las dos técnicas anteriores y la obtención de
resultados es más rápida.
B)
Delimitación del problema
Tomando
en cuenta que la presencia de reabsorción cervical se relaciona con la
aplicación de calor durante el blanqueamiento así como el uso de
Superoxol (Peróxido de hidrógeno al 35%); hicimos un estudio en el
cual se investigó la asociación de PERBORATO DE SODIO con PEROXIDO DE
CARBAMIDA al 10% y 15% y su eficacia de lograr blanqueamiento
intracoronario en forma ambulatoria; ya que este último ha demostrado
excelentes resultados en blanqueamiento de piezas vitales debido a su
desdoblamiento en Peróxido de Hidrógeno de bajas concentraciones, de
forma lenta, constante y no se aplicó calor. Con lo cual dejamos de
lado los factores asociados a la reabsorción cervical externa.
C)
Formulación del problema
¿Cuál
sería el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales
discrómicas logrado con la asociación Perborato de sodio al 10% y Peróxido
de Carbamida al 10% y 15%?
JUSTIFICACION
Es
justificable este estudio por que trata de hallar una técnica de
blanqueamiento, alternativa a la solución de discromías en piezas
dentales no vitales, sin la aplicación de Calor ni el uso de Superoxol,
ambos relacionados a la presencia de cuadros de Reabsorción Cervical
Externa.
El
tratamiento es de forma ambulatoria, por lo que no requiere citas largas
en consultorio.
OBJETIVOS
Objetivo
general:
Determinar
el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales discrómicas
logrado con la asociación Perborato de Na.y Peróxido de Carbamida en
dos concentraciones al 10% y 15%.
III.
MATERIAL Y METODOS.
3.1
TIPO DE INVESTIGACION:
Es
un estudio de tipo, Experimental, Prospectivo y Longitudinal.
3.2
POBLACION Y MUESTRA:
Población:
Piezas permanentes libres de caries de reciente extracción, extraídas
por motivos periodontales u ortodoncia.
Muestra:
45 premolares pertenecientes a la población mencionada inducidas a
discromía por el método de Freccia, distribuidas en 2 grupos
experimentales y un grupo control:
Grupos
Experimentales
1)
Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 10%: 15 premolares.
2)
Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 15%: 15 premolares.
Grupo
control
3)
Tratado con Perborato de Na y Superoxol: 15 Premolares.
Muestreo:
No probabilístico e intencional.
METODOS
PROCEDIMIENTOS
Y TECNICAS.
Recolección
de la muestra. Se recolectó 48 premolares libres de caries extraídos
por motivos periodontales o por motivos ortodóncicos, los cuales fueron
limpiados con una gasa húmeda para eliminar los tejidos orgánicos
externos y fueron almacenados en agua destilada a 4°C hasta
que se terminó con la recolección de los premolares.(Fig. 1).
Figura 1:
Piezas dentales almacenadas en suero fisiológico a 4°C.
Luego se procedió a la profilaxis del esmalte con piedra pómez para
librarlo de pigmentos exógenos y obtener el color natural de la pieza
dental.
Registro
de color. Para el registro del color de los dientes en estudio se usó
durante todo el experimento los tonos del colorímetro, el mismo que
posee cuatro categorías de tonos:
A:
A1, A2, A3, A3.5, A4. B: B1, B2, B3, B4.
C:
C1, C2, C3, C4. D: D2, D3, D4.
Fueron
ordenados de más claros a más oscuros según el trabajo de Oteo y la
recomendación de los mismos fabricantes, cada aumento de tono oscuro
fue considerado como un grado, quedando los valores de la siguiente
manera.
Código
Vita : B1, A1, B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3.5, B4, C3, A4, C4.
Escala
de grados: 1 2 3
4 5 6 7
8 9 10 11
12 13 14 15 16.
Registro
del color Basal de las coronas dentarias. Se procedió a la selección
del color de todos los dientes antes de someterse a la fase
experimental, en la misma habitación y bajo las mismas condiciones de
luz ambiental por dos Odontólogos colaboradores por separado. En los
casos que no coincidían, se volvió a determinar solo con los colores
elegidos, hasta que los examinadores coincidieron.(Fig. 2).
Figura 2: Toma
del color basal, (Se aísla la raíz para una óptima toma).
Inducción a discromía. Luego de tomar el color inicial de las piezas
dentales, éstas fueron inducidas a discromía por el método de
Freccia. (Tinción hecha con sangre humana). Fig. 3.
Figura 3:
Piezas dentales sumergidas en sangre humana, conservadas a 37°C.
Terminado este proceso, registramos el color de discromía logrado
procediendo de la misma manera que la toma de color basal. Se observó
que en muchos casos la tinción superó al colorímetro vita por lo que
tuvimos que crear un colorímetro con premolares teñidos y aumentamos 3
grados al colorímetro vita, éstos son D5 C5 y D6 que equivalen a los
grados 17, 18 y 19 respectivamente, luego procedimos a obturar los
conductos con conos de gutapercha.
Proceso
de blanqueamiento intracoronario.
1ra.
Sesión. Cemento de oxifosfato 1 a 2mm. aprox. en forma de silla de
montar, se aplicó en la entrada del conducto, para sellar correctamente
el paso del agente blanqueador al área radicular y su difusión al área
cervical externa.
Luego
se grabó la dentina interna con Ac. Ortofosfórico al 37% por 1 minuto
para "abrir" los túbulos dentinarios, se lavó y secó.
Una
pasta de Perborato de Na (polvo) y el Peróxido de Carbamida (gel) al
10% se colocó en las cámaras pulpares de 15 premolares, otra pasta con
mezcla de Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 15% se dejó
dentro de otros 15 premolares, se selló con cemento de oxifosfato.
(Fig. 4).
Figura 4:
Perborato de Na (polvo) y Peróxido de Carbamida (gel) al 10 % y 15%.
Una mezcla de Perborato de Na (polvo) y Superoxol (líquido) hasta
formar una pasta se puso en las cámaras pulpares de los 15 premolares
del grupo control y se selló con cemento oxifosfato.
Todos
los premolares se almacenaron en la incubadora a 37°C sumergidos en
suero por 4 días, al término de los cuales se procedió al registro de
color.
2da.
Sesión. Cuarto día.
Apertura
cameral, retiramos los agentes blanqueadores, lavamos y secamos,
procedimos a la colocación de material blanqueador nuevo, se selló con
oxifosfato y lo llevamos nuevamente a la incubadora dejandolo a 37°C, a
los 4 días se procedió a la toma de color.
Figura 5:
Comparación de una pieza teñida (Izq.) frente a una tratada con
blanqueamiento intracoronal.
Ambas piezas provienen del mismo paciente.
3ra y 4ta Sesión. El procedimiento fué el
mismo y se realizó a los 8, 12 y 16 días respectivamente.
Se
presentó en algunos casos, sobreblanqueamiento, que sobrepasó el rango
del colorímetro vita para lo cual tuvimos que ampliar 2 grados más
hacia el blanqueamiento añadiendo A0 y B0 que son 0 y -1
respectivamente. (Fig. 6).
Figura 6:
Ampliación del colorímetro debido al sobreblanqueamiento de algunas
piezas.
DISCUSION
- Se
demuestra que la asociación Perborato de Na y Peróxido de
Carbamida al 10% o 15% logran igual o mayor blanqueamiento
intracoronario35 que la técnica convencional que
usa Superoxol; estadísticamente esta diferencia no es
significativa por lo tanto diremos que ambos se comportan en
forma similar a la técnica convencional que utiliza el
Superoxol.16-18-23-35-63
- Se
logra blanqueamiento en ausencia de Superoxol (H2O2
35%) dejando de lado este compuesto de alta concentración, cáustico,
de reacción ácida y fácil difusión en el tejido dentario
asociado a cuadros de reabsorción cervical externa por
investigadores como: Harrington y Natking 25 1979,
Schriever y Becker 53 1994; Mc Cornick38
1993; Haywood 27 1994; Walton R. 65
1995; Cohen S. 10 1988; Antunez M.3
1995; Steiner y Colab.57 1995.
- Asimismo
obtuvimos blanqueamiento intracoronario, sin utilizar el calor
excesivo, que se aplica con un instrumento calentado en la
flama, muy empleado en la técnica termocatalítica para
acelerar la liberación de oxígeno del Superoxol y así
obtener resultados más rápidos. El único calor usado en el
estudio fue igual a la temperatura corporal ( 37°C ) en la
incubadora de laboratorio, donde se mantuvieron a los
premolares sumergidos en suero fisiológico durante el
estudio. El calor excesivo está asociado con un alto riesgo
de reabsorción cervical externa por muchos autores que no
recomiendan su uso: Amengual L.1 1995; Walton R.67
1995; Llamas 35 1994; Valera O.62 1996;
Madison y Walton 36.1990; Schriever y Becker 53
1994 y Rotstein50 1991; resaltan que el uso de
calor termina por deshidratar la pieza dental y lo lleva a una
forma vidriosa lo cual lo hace más susceptible de fracturas.
El uso de otras técnicas que usan Superoxol aparte de las
convencionales, como la técnica de la Universidad de
Guadalajara 62 1996 y la tecnología láser55
1997 sugieren riesgos de reabsorción cervical externa por el
uso de concentraciones altas de Peróxido de Hidrógeno, como
fuentes de oxígeno y su rápido método de adherirlos al
diente discrómico, que sobrepasa la capacidad del cuerpo de
eliminar por medio de las peroxidasas al H2O2.37-26
- El
blanqueamiento intracoronario de piezas discrómicas con Peróxido
de Carbamida y Perborato de Na respetó más la zona cervical
a comparación del Superoxol, ya que desdobla en Peróxido de
Hidrógeno al 3,5% (Smigel Irwin55 1997) que por su
baja concentración no es cáustico y alteraría muy poco el
pH del área pericervical; ya que el cuerpo esta en capacidad
de neutralizarlo y su reacción ácida es muy poca. Haywood26
1992 recomienda el uso de Peróxido de Carbamida en forma
externa en piezas con muy poca dentina remanente en el área
cervical; Mestanza411997 el uso externo de Peróxido
de Carbamida con cubetas; Anitua y Gascon2 1992
recomiendan el uso de Peróxido de Carbamida intracoronario
para mejorar el color y luminosidad de los dientes como
complemento a un tratamiento de piezas con tetraciclinas.
RECOMENDACIONES
Dado
que la asociación Perborato de Sodio y Peróxido de Carbamida al
15%, logra igual o mayor blanqueamiento que la técnica
convencional, recomendamos el uso de esta forma de blanqueamiento
como tratamiento seguro, porque no emplea calor y no es necesario
el Superoxol, que son factores asociados a cuadros de reabsorción
cervical externa.
Se
recomienda hacer estudios sobre la asociación Perborato de Na y
Peróxido de Carbamida en una población más amplia y estudiar su
comportamiento no solo en piezas teñidas con sangre, sino también
en piezas teñidas con cementos endodónticos o materiales de
restauración.
Hacer
estudios clínicos de forma prospectiva, para obtener resultados
del comportamiento a través del tiempo.
Recomendamos
hacer estudios de la asociación Perborato de Na y Peróxido de
Carbamida en mayor cantidad de dientes, aumentando días de
tratamiento, para medir su efectividad y compararlo con las técnicas
convencionales.
RESUMEN
Es
un estudio in vitro que compara la eficacia de la técnica
convencional de blanqueamiento intracoronario que emplea Superoxol
con Perborato de Na con el blanqueamiento intracoronario que usa
una mezcla de Peróxido de Carbamida al 10% y 15% con Perborato de
Na.
Se
tiñeron con sangre humana 45 premolares, para lograr discromía
(Método de Freccia), luego se dividieron en tres grupos, uno de
control (Superoxol con Perborato de Na) y dos experimentales
(Perborato de Na-Peróxido de Carbamida a 10% y 15%) cada uno de
15 premolares.
Despues
de poner una barrera intracoronal, las mezclas correspondientes
fueron colocadas en la antigua cámara pulpar de cada pieza,
selladas con cemento provisional y cambiadas cada 4 días, en cada
una se hizo una toma de color.
Se
tomaron controles a los 4, 8, 12 y 16 días, los resultados
mostraron que, la asociación de Perborato de Na y Peróxido de
Carbamida, obtuvo mejores resultados que las otras asociaciones.
El comportamiento estadístico de las tres asociaciones fue
similar.
Recomendamos
esta forma de blanqueamiento porque no usa Superoxol ni calor,
ambos son factores relacionados a cuadros de reabsorción cervical
externa.
SUMMARY
This
is an in vitro study that compares the efficacy of conventional
internal bleaching technique that uses superoxol and sodium
perborate and internal bleaching whit carbamide peroxide 10% mixed
whit sodium perborate 15%.
45
premolars teeth were stained with human blood in order to get
retrocromi (Freccia method) and after they were divided in three
groups: one of control (Superoxol and Sodium Perborate) and two
experimentals (l0% Soduim Perborate and 15% Carbamide Peroxide)
with 15 premolars teeth each one.
After
putting an intracoronal barrier, the substances were put in the
pulp chamber of each dental piece, sealed with provisional cement
and changed each four days; every these days we take a
colour control.
The
controls were taken at 4, 8, 12, and 16 days. They showed that
Perborate Sodium mixed with Peroxide Carbamide got better results
than the other ones, but, this difference wasn't statistical
significative. The statistic behavior of the three associations
were similar.
We
suggest this bleaching technique because it doesn't use Superoxol,
even heat; both of tehm are related factors to external
cervical resorption.
BIBLIOGRAFIA
1.-
Amengual J., Cabanes G. y Colab.
Bases para el manejo clínico de un agente blanqueador de activación
dual sobre dientes no vitales.
Quintessence
Int. Ed. Esp. Vol.8 (8) 1995.
2.-
Anitua E. y Gascon F.
Modified Internal Bleaching of severe tetracycline Discoloration:
A 6 year clinical evaluation.
Quintessence Int. Vol. 23 (2) 1992.
3.-
Antunez M., Ljubetic O y Assad A..
Influencia del superoxol y del Hidroxido de Calcio en las
variaciones del PH cervical después del blanqueamiento coronario
en piezas dentarias desvitalizadas.
Quintessence
Ed. Esp. Vol 8 (4). 1995.
4.-
Bailey Sh. y Edward Swift. Jr.
Efectos de los productos de blanqueamiento caseros sobre los
composites
Quintessence Ed. Esp. Vol 8 (1) 1995.
5.-
Baratieri Luis Narcizo.
Claramiento Dental
Edit.Quintessence 1ra edición Chicago 1994.
6.-
Barkhordar R., Kempler D. y Plesh O.
Efecto del blanqueamiento de dientes no vitales sobre la
microfiltración de restauraciones de composite.
Quintessence Ed. Esp. Vol. 11 (4) 1998.
7.-
Barrancos Mooney
Operatoria dental Cap. 34 Blanqueamiento.
Edit. Panamericana 3ra Edición, Enero 1999.
8.-
Bowles W.y Ugwuneri Z.
Pulp chamber penetration by Hidrogen Peroxide following vital
bleaching procedures.
J. Endodon. Vol 13
(8) Agosto 1987.
9.-
Brighton D., Harrington G.y Nicholls J.
Barreras aislantes intraconducto relacionadas con el
blanqueamiento.
J. Endodon. Ed. Esp. Vol 1 (2). 1995.
10.-
Cohen S.y Burn R.
Los caminos de la pulpa 4ta Ed.
Edit.Med. Panamericana. Bs.As.
1988.
11.-
Cooley R.y Burger K.
Effect of carbamide peroxide on composite resins.
Quintessence Int. Vol 22 (10) 1991.
12.-
Costas f. y Wong M.
Intracoronal isolating barriers: Effect of location on root
leakage and effectiveness of bleaching agents.
J. Endodon. Vol 17 (8)
Agosto 1991.
13.-
Couge J.; Soto M. y Rodriguez A.
Blanqueamiento vital nocturno: Revisión y actualidad.
J. Endodon. Ed. Esp. Vol. 12 (12) Abril-Junio 1994.
14.-
Croll T. y Sasa I.
Carbamide peroxide bleaching of teeth with dentinogenesis
imperfecta discoloration: Report of case.
Quintessence int. Vol 26 (10) 1995.
15.-
Croll Theodore P.
Microabrasión seguida de blanqueamiento dental: presentación de
casos.
Quintessence Ed. Esp. Vol 7 (2) 1994.
16.-
Denehy G. E. y Swift E.Jr.
Blanqueamiento ambulatorio de un solo diente.
Quintessence Ed. Esp. Vol 7 (5) 1994.
17.-
Ernst Claus-Peter Briseño Marroquin B. y
Willershausen Zonnchen.
Efecto de los agentes blanqueantes con Peróxido de Hidrogeno
sobre la morfologia del esmalte humano.
Quintessence Ed.Esp. Vol. 10 (1) 1997.
18.-
Felix Zambrano,Luis A.
Uso de quelación dentinaria en el procedimiento de blanqueamiento
interno.
Tesis de Bach. Fac.Odontología U.N.M.S.M. 1997.
19.-
Forner Navarro.L.
Fisiologia del complejo dentino-pulpar. Permeabilidad dentaria.
Dental word Pag. Web., Odontologia General Endodoncia 1998.
20.-
Freccia W., Peters D. y Lorton L.
An Evaluation of various permanent restorative material's effect
on the shade of bleached teeth.
J. Endodon. Vol. 8 (6) June 1982.
21.-
Freccia W. y Peters D.
A technique for staining Extracted teeth: A research and teaching
aid for bleaching.
J. Endodon. Vol. 8 (2) february 1982.
22.-
Gallina G. Palmeri M. Messina P. y Curiale F.
Discromias producidas por cementos endodónticos.
Comp. Art. 5 Año
8 (3) 1992/93.
23.-
Glockner K. y Ebeleseder K.
Indicaciones y limitaciones del blanqueamiento de dientes
incisivos descoloreados y desvitalizados.
Quintessence
Ed. Esp. Vol 8 (5) 1995.
24.-
Gurgan S. Bolay S. y Alacam R.
Antibacterial activity of 10% Carbamide Peroxide bleaching
agents.
J. Endodon. Vol 22 (7) July 1996.
25.-
Harrington G. y Natking E.
External resorption associated with bleaching of pulpless teeth.
J. Endodon. Vol 5 (11) November 1979.
26.-
Haywood Van B.
Historia, seguridad y efectividad de las técnicas de
blanqueamientos actuales y aplicaciones de las técnica de
blanqueamiento vital nocturno.
Quintessence
Ed. Esp. Vol 7 (9) 1994.
27.-
Haywood Van.B.
Blaeching of vital and non vital teeth
Periodontolgy and Resturative Dentistry 1992.
28.-
Haywood V. y Heymann H.
Nightguard vital bleaching.
Quintessence Int. Vol. 20 (3) 1989.
29.-
Heling LL.; Parson A. y Rotstein LL.
Effect of bleaching agents on dentin permeability to Streptococcus
Faecalis.
J. Endodon. Vol 21 (11) November 1995.
30.-
Jimenez-Rubio A.y Segura J.
The effect of the bleaching agent Sodium Perborate on macrophage
adhesion in vitro: Implications in external cervical root
resorption.
J. Endodon. Vol 24 (4) 1998.
31.-
Lado E.; Stanley H.y Weisman M.
Cervical resorption in bleached teeth.
Oral Surg. Vol 55 (1) January 1983
32.-
Leonard. Jr R.; Haywood V. y Phillips C.
Factores de riesgo en el desarrollo de sensibilidad dentaria e
irritación gingival en los tratamientos de blanqueamiento vital
con férulas nocturnas.
Quintessence
Int. Ed. Esp. Vol 11 (5) 1998.
33.-
Leonard Jr. R., Austin S. ,Haywood V. y Bentley C.
Change in Ph of plaque and 10% Carbamide peroxide solution during
nightguard vital bleaching treatment.
Quintessence Int. Vol 25 (12) 1994.
34.-
Lewinstein I. y Colab.
Effect of
Hydrogen peroxide and Sodium perborate on the microhardness of
human enamel and dentin.
J. Endodon. Vol 20 (2) February 1994.
35.-
Llamas C. y Jimenez Pl..
Tecnicas para el blanqueamiento de dientes endodonciados.
Avances en Odontoestomatología. Vol
10 (7) 1994.
36.-
Madison S.y Walton R.
Cervical root resorption following bleaching of endodontically
treated teeth.
J. Endodontic. Vol 16 (12) December 1990.
37.-
Marshall M.; Cancro L. y Fischman S.
Hydrogen Peroxide: A review of its use in dentistry.
J. Periodontal Vol 66 (6) September 1995.
38.-
Mc Cornick J.E., Maggio J.D. y Weine F.S.
Tissue pH of developing periapical lesions in dogs.
J. Endodon. 9 47-51 1983.
39.-
McCracken M. y Haywood V.
Effects of 10% carbamide peroxide on the subsurface hardness of
enamel.
Quintessence Int. Vol .20 (1) 1995.
40.-
McEvoy Susan.
Blanqueamiento de manchas relacionadas al trauma o a la inflamación
periapical.
Articulo 5 de Educ.Continua Vol III. (6) Junio 1987.
41.-
Mestanza Cabezas,Corina Amalia.
Blanqueamiento externo en piezas discrómicas post.endodoncia con
Peróxido de Carbamida al 16% in vitro.
Tesis Bach.
Fac. Odontología U.N.M.S.M. 1997.
42.-
Murray R y Colab.
Bioquimica de Harper.
11va Ed.Edit. Manual Moderno 1988.
43.-
Oteo C.C , Terron L., Oteo C.D. y calderon G.
Evaluación clínica de un sistema de blanqueamiento ambulatorio
en dientes vitales. (Opalescente).
Rev.de actualidad OdontoEstomat.Española. Año LII
419 Dic. 1992
44.-
PinheiroJr. E. y Colab.
In vitro
Action of various carbamide peroxide gel bleaching agents on the
microhardness of human enamel.
Braz. Dent. J. Vol 7 (2) 1996.
45.-
Porta Farran Anna
Descoloracions dentaries: tractament amb agents quimics.
Tesis de licenciatura. Univ. Barcelona. Fac. Odontolog. Juny
1993.
46.-
Puente Rodriguez M. y Colab.
Blanqueamiento ambulatorio con endodoncia intencional en un caso
de tinción grave por tetraciclinas.
Rev. Actualidad Odontoestomat. España año LIV Mayo 1994
Num. 433.
47.-
Rotstein I y Colab.
Histochemical analysis of dental hard tissues following bleaching.
J. Endodon. Vol 22 (1) January 1996.
48.-
Rotstein I.
Role of catalase in the elimination of residual
hydrogen peroxide following tooth bleaching.
J. Endodon. Vol 19 (11) November 1993.
49.-
Rotstein I. ; Mor Ch. y Friedman Sh.
Prognosis of intracoronal bleaching with Sodium Perborate
preparations in vitro: 1 Year study
J. Endodon. Vol 19 (1) January 1993.
50.-
Rotstein I. y Colab.
Histological characterization of bleaching-induced external root
resorption in dogs.
J. Endodon. Vol 17 (9) September 1991.
51.-
Rotstein I. y Friedman Sh.
pH variation among materials used for intracoronal bleaching.
J. Endodon. Vol 17 (8) August 1991.
52.-
Rotstein I. Torek Y y Misgav R.
Effect of cementum defects on radicular penetration of 30% H2O2
during intracoronal bleaching.
53.-
Schriever A. Becker J. y Heidemann D.
El blanqueamiento de dientes no vitales con tinciones mediante el
método Walking Bleach.
Quintessence Ed. Esp. Vol. 7 (2) 1994.
54.-
Small Bruce W.
Blanqueamiento con peroxido de carbamida al 10% un estudio de 18
meses.
Art. Num. 8
Journal Año 11 (3) 1995/1996.
55.-
Smigel Irwin.
Tecnologia laser: Blanqueamiento dental.
J. Clin.en Odontolog. Año
12 (5) 1996/1997.
56.-
Smith J.; Cunningham C y Montgomery S.
J. Endodon. Vol 18 (10) October 1992.
57.-
Steinner D. y West J.
Método para determinar la ubicación y forma de una barrera de
blanqueamiento intracoronal
J. Endodon. Ed. Esp. Vol 1 (2) 1995.
58.-
Steward H. y Goering Albert.
An in vitro comparison of different bleaching agents in the
discolored tooth.
J. Endodon. (3) pp 106-110 1989.
59.-
Stokes A.N. , Hood J.a., Dhariwal y Patel K.
Efecto de los blanqueadores de peróxido sobre las uniones de
resina esmalte.
Quintessence
Ed. Esp. Vol. 7 (8) 1994.
60.-
Swift Jr. Edward.
A method for bleaching discolored vital teeth
Quintessence Int. Vol 19
(9) 1988.
61.-
Torres Zarazoga Vicente.
Dientes desvitalizados: Un método simplificado para el
blanqueamiento y prevención de su coloración anormal.
Rev. Actualidad Estomatol. Española Año XLIV. 337
Mayo 1984.
62.-
Valera Ochoa R. y Colab.
Inducción a la discromia dental por medio de cementos endodónticos
y sangre de bovino in vitro.
Journal Año 11 (4) 1995/1996.
63.-
Valera O., Melendez J. , Hernandez Y. y Cueto G.
Blanqueamiento dental en piezas no vitales con la técnica de la
universidad de Guadalajara.
Journal
Año 10 (5) 1994/1995.
64.-
Van der Burgt T. Plasschaert A.
Bleaching of tooth discoloration caused by endodontic sealers.
J. Endodontic.Vol 12 (6)
june 1986.
65.-
Walton Richard E. y M. Torabinejad.
Endodoncia: Principios y practica clínica
Interamericana Mc Graw. México
1990.
66.-
Warren M.; Wong M. y Ingram T.
An in vitro Comparison of bleaching agents on the crowns and roots
of discolored teeth.
J. Endodon. Vol 16 (10) Octuber 1990.
67.-
Waterhouse P.J. y
Nunn J.H.
Blanqueamiento intracoronario de dientes no vitales en niños y
adolescentes: Resultados provisionales.
Quintessence Ed. Esp. Vol. 10 (4) 1997.
|
Blanqueamiento intracoronario. Comparativa de resultados al utilizar diversos productos.
|
|
|
I. INTRODUCCION. La estética dental ha sido una preocupación constante a través de los años; la armonía del color de los dientes sobre todo en la zona anterior, brinda una sonrisa bella, pero ésta puede verse afectada por muchos factores, quebrándose así la armonía de la sonrisa por la aparición de discromías (oscurecimientos de las piezas dentales), éstas pueden deberse a coloraciones producidas por café, tabaco, sarro, o por tinciones derivadas de traumatismos, tratamientos endodónticos, hemorragias pulpares, edad, tetraciclinas, flúor, etc.. Los tratamientos intracoronales actuales, eliminan las discromías en la mayoría de los casos; se emplean distintas técnicas que usan comunmente Calor y Superoxol (Peróxido de Hidrógeno al 35% o 100Vol.). Una de las complicaciones más frecuentes del tratamiento de blanqueamiento intracoronal es la aparición de cuadros de reabsorción cervical externa, atribuidas al uso de Calor y Superoxol. Hoy en día, queremos lograr un tratamiento ideal, de blanqueamiento dental intracoronario, que busca que éste sea efectivo, rápido, duradero y sin riesgos de reabsorción cervical, para brindar un mejor tratamiento a nuestros pacientes solucionándoles de forma segura su problema discrómico. El siguiente, es un estudio in vitro, realizado en premolares recién extraídos, que fueron teñidos con sangre humana, usando el método de freccia, para poder realizar tratamiento de blanqueamiento intracoronal. El objetivo es comparar el grado de blanqueamiento logrado por la asociación Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 10% y 15% frente a la asociación Perborato de Na y Superoxol (asociación convencional). En un tratamiento ambulatorio de 16 días de duración se observa que la asociación Peróxido de Carbamida al 15% y Perborato de Na logra mayor blanqueamiento que el método convencional; las pruebas estadísticas no hallaron significancia en ello. Recomendamos
el uso de esta asociación para el tratamiento intracoronal de piezas
discrómicas, porque en su método empleamos compuestos que no están
asociados a cuadros de Reabsorción Cervical Externa, el método es
simple y los resultados, estadísticamente son los mismos que los
logrados por las técnicas convencionales; dejamos a consideración y
criterio suyo este pequeño aporte al saber Odontológico. II. MARCO TEORICO. ANTECEDENTES . -Schriever A. y Colab.53 1994. Recomiendan el uso de la técnica de "Walking bleach" por su poco riesgo de cuadros de reabsorción radicular, resalta que el blanqueamiento químico mediante agentes reductores u oxidantes, constituye un método de tratamiento respetuoso con la sustancia dental y en el cual no se modifica ni la forma natural de la corona ni el estado del tejido periodontal. .-Harrington y Naktin.25 1979. En su reporte de casos concluyen: "La infiltración de superoxol a través de los túbulos dentinarios pueden iniciar una reabsorción inflamatoria en el área cervical externa". -Antunez M3. 1995. En su estudio hecho en piezas extraídas dice "..la probable causa de la desmineralización de la superficie radicular se atribuiría a los cambios en los niveles fisiológicos de Ph en la región cervical producida por el superoxol"… "Es un hecho ampliamente conocido que el Hidróxido de calcio constituye una solución preventiva en trastornos de reabsorción debido a su Ph básico y a su potencial osteodentinogenético". .-Harrington y Naktin25 1979. Son los primeros en reportar cuadros de reabsorción cervical externa, como complicación de la terapia de blanqueamiento dental que usa Superoxol con Calor. .-Lado E y Colab.31. En su reporte habla del calor y el superoxol como las causas más importantes de reabsorción externa. Rotstein y Colab.50 1991. Estudiaron la técnica termocatalítica en perros y en cortes histológicos, encontraron que el 18% de piezas tratadas, presentaron signos de reabsorción cervical externa, sugieren que el Peróxido de Hidrógeno al 30% asociado al calor aumenta la liberación de radicales tóxicos e irritantes potentes ya que su reacción es ácida. .-Segun Mc Cornick38 1983, en su estudio realizado en perros muestra que los efectos de la difusión o filtración de materiales cáusticos al periodonto cervical puede cambiar el Ph del medio, a uno ligeramente ácido y esto es óptimo para procesos de reabsorción de tejidos duros, este medio seria favorable para que los polimorfonucleares, neutrófilos y los osteoclastos elaboren hidrolasas ácidas responsables de la desmineralización de los componentes del tejido duro, iniciándose así el proceso de reabsorción inflamatoria. Van Der Burgt y Plasschaert.1986. Demuestran que las discromías producidas por los cementos endodónticos como: Grossman, Eugenato, Endometasona, N2 H26, son difíciles de blanquear y en un control a los 6 meses ya habían recidivas, debido a la estabilidad de los compuestos inorgánicos. Haywood V.26 1994. En su revisión refiere que no se han publicado estudios que demuestren cambios en la dureza del esmalte tratados con Peróxido de Carbamida y que no se produce pérdidas estructurales. Anitua y Gascon 2 1992. Recomiendan el uso de la combinación de Peróxido de Carbamida con Perborato de Na. Para mejorar el color y luminosidad de los dientes como complemento del tratamiento convencional, en piezas teñidas con Tetraciclina. Barrancos Mooney7 1999. Sugiere como tratamiento intracoronario alternativo al Peróxido de Carbamida al 35% en el consultorio por media hora y una mezcla de Peróxido de Carbamida al 15% con Perborato de Sodio para un tratamiento ambulatorio. Rotstein y Colab.49 1993. Evalúan en su estudio de 1 año, a piezas tratadas con blanqueamiento intracoronario ambulatorio y recomiendan el uso de Perborato de Sodio más agua destilada, sus resultados son similares al grupo que utilizó Perborato de Sodio más Superoxol, por lo que el uso de Superoxol sería innecesario. Mestanza C.41 1997. En su estudio en premolares in vitro utiliza el Peróxido de Carbamida al 16% para tratar discromías dentales en piezas no vitales que no tienen fácil acceso a la cámara pulpar. PREVENCION DE LAS DISCROMIAS Es evidente la necesidad de prevenir las discromías para lo cual se recomienda iniciar el tratamiento endodóntico una vez dado el diagnóstico, una apertura cameral adecuada eliminando todos los cuernos pulpares, manteniendo lo más posible de tejido dentinario53-23, evitando hemorragias o cohibiéndolas rápidamente, irrigación constante durante la endodoncia y uso cuidadoso de los cementos endodónticos. Una vez terminada la endodoncia se elimina la obturación 3 mm del área cervical, se limpia y lava con hipoclorito cuidadosamente la zona de la corona. Algunos autores recomiendan el blanqueamiento inmediato luego de una hemorragia intensa.35 DEFINICION DE TERMINOS Discromía. Es la perdida del color original del diente, a un tono más oscuro. Blanqueamiento. Es el cambio del color del diente a tonos más claros. Sobreblanqueamiento. Cuando se logra tonos más claros que el original. Recromía. Cuando por blanqueamiento se logra recuperar el color original. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. A) Definición del problema Actualmente, la Odontología brinda soluciones para eliminar las discromías dentales en piezas vitales y no vitales, para lo cual se han desarrollado variados métodos; el peróxido de carbamida al 10% o 15% con protector bucal nocturno, es el más recomendado para piezas vitales. Para las piezas no vitales, se ha popularizado mucho el uso de Superoxol (peróxido de hidrógeno al 35%) ya sea solo, o asociado a otros compuestos, para mejorar la liberación de oxígeno naciente. Hoy en día son usadas comunmente, tres técnicas de blanqueamiento interno, se deposita el material blanqueador en lo que fué la cámara pulpar y dependiendo de la técnica elegida se siguen distinto pasos clínicos. La técnica termocatalítica. Es solo en consultorio, utiliza Superoxol con Perborato de Na y aplica calor para ayudar la liberación del Oxígeno, resultados rápidos. La técnica ambulatoria. Deja una pasta de Superoxol con Perborato de Na, se la cambia por citas hasta lograr ligero sobreblanqueamiento, resultados lentos. La técnica combinada. Usa las dos técnicas anteriores y la obtención de resultados es más rápida. B) Delimitación del problema Tomando en cuenta que la presencia de reabsorción cervical se relaciona con la aplicación de calor durante el blanqueamiento así como el uso de Superoxol (Peróxido de hidrógeno al 35%); hicimos un estudio en el cual se investigó la asociación de PERBORATO DE SODIO con PEROXIDO DE CARBAMIDA al 10% y 15% y su eficacia de lograr blanqueamiento intracoronario en forma ambulatoria; ya que este último ha demostrado excelentes resultados en blanqueamiento de piezas vitales debido a su desdoblamiento en Peróxido de Hidrógeno de bajas concentraciones, de forma lenta, constante y no se aplicó calor. Con lo cual dejamos de lado los factores asociados a la reabsorción cervical externa. C) Formulación del problema ¿Cuál sería el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales discrómicas logrado con la asociación Perborato de sodio al 10% y Peróxido de Carbamida al 10% y 15%? JUSTIFICACION Es justificable este estudio por que trata de hallar una técnica de blanqueamiento, alternativa a la solución de discromías en piezas dentales no vitales, sin la aplicación de Calor ni el uso de Superoxol, ambos relacionados a la presencia de cuadros de Reabsorción Cervical Externa. El tratamiento es de forma ambulatoria, por lo que no requiere citas largas en consultorio. OBJETIVOS Objetivo general: Determinar
el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales discrómicas
logrado con la asociación Perborato de Na.y Peróxido de Carbamida en
dos concentraciones al 10% y 15%. III. MATERIAL Y METODOS. 3.1 TIPO DE INVESTIGACION: Es un estudio de tipo, Experimental, Prospectivo y Longitudinal. 3.2 POBLACION Y MUESTRA: Población: Piezas permanentes libres de caries de reciente extracción, extraídas por motivos periodontales u ortodoncia. Muestra: 45 premolares pertenecientes a la población mencionada inducidas a discromía por el método de Freccia, distribuidas en 2 grupos experimentales y un grupo control: Grupos Experimentales 1) Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 10%: 15 premolares. 2) Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 15%: 15 premolares. Grupo control 3) Tratado con Perborato de Na y Superoxol: 15 Premolares. Muestreo: No probabilístico e intencional. METODOS PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS. Recolección de la muestra. Se recolectó 48 premolares libres de caries extraídos por motivos periodontales o por motivos ortodóncicos, los cuales fueron limpiados con una gasa húmeda para eliminar los tejidos orgánicos externos y fueron almacenados en agua destilada a 4°C hasta que se terminó con la recolección de los premolares.(Fig. 1).
|
|
|
|
|
|
Registro de color. Para el registro del color de los dientes en estudio se usó durante todo el experimento los tonos del colorímetro, el mismo que posee cuatro categorías de tonos: A: A1, A2, A3, A3.5, A4. B: B1, B2, B3, B4. C: C1, C2, C3, C4. D: D2, D3, D4. Fueron ordenados de más claros a más oscuros según el trabajo de Oteo y la recomendación de los mismos fabricantes, cada aumento de tono oscuro fue considerado como un grado, quedando los valores de la siguiente manera. Código Vita : B1, A1, B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3.5, B4, C3, A4, C4. Escala de grados: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16. Registro del color Basal de las coronas dentarias. Se procedió a la selección del color de todos los dientes antes de someterse a la fase experimental, en la misma habitación y bajo las mismas condiciones de luz ambiental por dos Odontólogos colaboradores por separado. En los casos que no coincidían, se volvió a determinar solo con los colores elegidos, hasta que los examinadores coincidieron.(Fig. 2).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Proceso de blanqueamiento intracoronario. 1ra. Sesión. Cemento de oxifosfato 1 a 2mm. aprox. en forma de silla de montar, se aplicó en la entrada del conducto, para sellar correctamente el paso del agente blanqueador al área radicular y su difusión al área cervical externa. Luego se grabó la dentina interna con Ac. Ortofosfórico al 37% por 1 minuto para "abrir" los túbulos dentinarios, se lavó y secó. Una pasta de Perborato de Na (polvo) y el Peróxido de Carbamida (gel) al 10% se colocó en las cámaras pulpares de 15 premolares, otra pasta con mezcla de Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 15% se dejó dentro de otros 15 premolares, se selló con cemento de oxifosfato. (Fig. 4).
|
|
|
|
|
|
Todos los premolares se almacenaron en la incubadora a 37°C sumergidos en suero por 4 días, al término de los cuales se procedió al registro de color. 2da. Sesión. Cuarto día. Apertura cameral, retiramos los agentes blanqueadores, lavamos y secamos, procedimos a la colocación de material blanqueador nuevo, se selló con oxifosfato y lo llevamos nuevamente a la incubadora dejandolo a 37°C, a los 4 días se procedió a la toma de color.
|
|
|
|
|
|
Se presentó en algunos casos, sobreblanqueamiento, que sobrepasó el rango del colorímetro vita para lo cual tuvimos que ampliar 2 grados más hacia el blanqueamiento añadiendo A0 y B0 que son 0 y -1 respectivamente. (Fig. 6).
|
|
|
|
|
|
|
Dr.
José Germán Solis Rojas
|