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Blanqueamiento intracoronario. Comparativa de resultados al utilizar diversos productos. |
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I.
INTRODUCCION. La
estética dental ha sido una preocupación constante a través de los años;
la armonía del color de los dientes sobre todo en la zona anterior,
brinda una sonrisa bella, pero ésta puede verse afectada por muchos
factores, quebrándose así la armonía de la sonrisa por la aparición
de discromías (oscurecimientos de las piezas dentales), éstas pueden
deberse a coloraciones producidas por café, tabaco, sarro, o por
tinciones derivadas de traumatismos, tratamientos endodónticos,
hemorragias pulpares, edad, tetraciclinas, flúor, etc.. Los
tratamientos intracoronales actuales, eliminan las discromías en la
mayoría de los casos; se emplean distintas técnicas que usan
comunmente Calor y Superoxol (Peróxido de Hidrógeno al 35% o 100Vol.).
Una de las complicaciones más frecuentes del tratamiento de
blanqueamiento intracoronal es la aparición de cuadros de reabsorción
cervical externa, atribuidas al uso de Calor y Superoxol. Hoy
en día, queremos lograr un tratamiento ideal, de blanqueamiento dental
intracoronario, que busca que éste sea efectivo, rápido, duradero y
sin riesgos de reabsorción cervical, para brindar un mejor tratamiento
a nuestros pacientes solucionándoles de forma segura su problema discrómico.
El
siguiente, es un estudio in vitro, realizado en premolares recién extraídos,
que fueron teñidos con sangre humana, usando el método de freccia,
para poder realizar tratamiento de blanqueamiento intracoronal. El
objetivo es comparar el grado de blanqueamiento logrado por la asociación
Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 10% y 15% frente a la
asociación Perborato de Na y Superoxol (asociación convencional). En
un tratamiento ambulatorio de 16 días de duración se observa que la
asociación Peróxido de Carbamida al 15% y Perborato de Na logra mayor
blanqueamiento que el método convencional; las pruebas estadísticas no
hallaron significancia en ello. Recomendamos
el uso de esta asociación para el tratamiento intracoronal de piezas
discrómicas, porque en su método empleamos compuestos que no están
asociados a cuadros de Reabsorción Cervical Externa, el método es
simple y los resultados, estadísticamente son los mismos que los
logrados por las técnicas convencionales; dejamos a consideración y
criterio suyo este pequeño aporte al saber Odontológico. II.
MARCO TEORICO. ANTECEDENTES
.
-Schriever A. y Colab.53 1994. Recomiendan el uso de la técnica
de "Walking bleach" por su poco riesgo de cuadros de reabsorción
radicular, resalta que el blanqueamiento químico mediante agentes
reductores u oxidantes, constituye un método de tratamiento respetuoso
con la sustancia dental y en el cual no se modifica ni la forma natural
de la corona ni el estado del tejido periodontal. .-Harrington
y Naktin.25 1979. En
su reporte de casos concluyen: "La infiltración de superoxol a
través de los túbulos dentinarios pueden iniciar una reabsorción
inflamatoria en el área cervical externa". -Antunez
M3. 1995. En su estudio hecho en piezas extraídas dice
"..la probable causa de la desmineralización de la superficie
radicular se atribuiría a los cambios en los niveles fisiológicos de
Ph en la región cervical producida por el superoxol"…
"Es un hecho ampliamente conocido que el Hidróxido de calcio
constituye una solución preventiva en trastornos de reabsorción debido
a su Ph básico y a su potencial osteodentinogenético". .-Harrington
y Naktin25 1979. Son
los primeros en reportar cuadros de reabsorción cervical externa, como
complicación de la terapia de blanqueamiento dental que usa Superoxol
con Calor. .-Lado
E y Colab.31. En su reporte habla del calor y el superoxol
como las causas más importantes de reabsorción externa. Rotstein
y Colab.50 1991. Estudiaron la técnica termocatalítica en
perros y en cortes histológicos, encontraron que el 18% de piezas
tratadas, presentaron signos de reabsorción cervical externa, sugieren
que el Peróxido de Hidrógeno al 30% asociado al calor aumenta la
liberación de radicales tóxicos e irritantes potentes ya que su reacción
es ácida. .-Segun
Mc Cornick38 1983, en su estudio realizado en perros muestra
que los efectos de la difusión o filtración de materiales cáusticos
al periodonto cervical puede cambiar el Ph del medio, a uno ligeramente
ácido y esto es óptimo para procesos de reabsorción de tejidos duros,
este medio seria favorable para que los polimorfonucleares, neutrófilos
y los osteoclastos elaboren hidrolasas ácidas responsables de la
desmineralización de los componentes del tejido duro, iniciándose así
el proceso de reabsorción inflamatoria. Van
Der Burgt y Plasschaert.1986. Demuestran que las discromías producidas
por los cementos endodónticos como: Grossman, Eugenato, Endometasona,
N2 H26, son difíciles de blanquear y en un control a los 6 meses ya habían
recidivas, debido a la estabilidad de los compuestos inorgánicos. Haywood
V.26 1994. En su revisión refiere que no se han publicado
estudios que demuestren cambios en la dureza del esmalte tratados con
Peróxido de Carbamida y que no se produce pérdidas estructurales. Anitua
y Gascon 2 1992. Recomiendan el uso de la combinación de Peróxido
de Carbamida con Perborato de Na. Para mejorar el color y luminosidad de
los dientes como complemento del tratamiento convencional, en piezas teñidas
con Tetraciclina. Barrancos
Mooney7 1999. Sugiere como tratamiento intracoronario
alternativo al Peróxido de Carbamida al 35% en el consultorio por media
hora y una mezcla de Peróxido de Carbamida al 15% con Perborato de
Sodio para un tratamiento ambulatorio. Rotstein
y Colab.49 1993. Evalúan en su estudio de 1 año, a
piezas tratadas con blanqueamiento intracoronario ambulatorio y
recomiendan el uso de Perborato de Sodio más agua destilada, sus
resultados son similares al grupo que utilizó Perborato de Sodio más
Superoxol, por lo que el uso de Superoxol sería innecesario. Mestanza
C.41 1997. En su estudio en premolares in vitro utiliza el
Peróxido de Carbamida al 16% para tratar discromías dentales en piezas
no vitales que no tienen fácil acceso a la cámara pulpar. PREVENCION
DE LAS DISCROMIAS Es
evidente la necesidad de prevenir las discromías para lo cual se
recomienda iniciar el tratamiento endodóntico una vez dado el diagnóstico,
una apertura cameral adecuada eliminando todos los cuernos pulpares,
manteniendo lo más posible de tejido dentinario53-23,
evitando hemorragias o cohibiéndolas rápidamente, irrigación
constante durante la endodoncia y uso cuidadoso de los cementos endodónticos.
Una
vez terminada la endodoncia se elimina la obturación 3 mm del área
cervical, se limpia y lava con hipoclorito cuidadosamente la zona de la
corona. Algunos autores recomiendan el blanqueamiento inmediato luego de
una hemorragia intensa.35 DEFINICION
DE TERMINOS Discromía.
Es la perdida del color original del diente, a un tono más oscuro. Blanqueamiento.
Es el cambio del color del diente a tonos más claros. Sobreblanqueamiento.
Cuando se logra tonos más claros que el original. Recromía.
Cuando por blanqueamiento se logra recuperar el color original. PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA. A)
Definición del problema Actualmente,
la Odontología brinda soluciones para eliminar las discromías dentales
en piezas vitales y no vitales, para lo cual se han desarrollado
variados métodos; el peróxido de carbamida al 10% o 15% con protector
bucal nocturno, es el más recomendado para piezas vitales. Para las
piezas no vitales, se ha popularizado mucho el uso de Superoxol (peróxido
de hidrógeno al 35%) ya sea solo, o asociado a otros compuestos, para
mejorar la liberación de oxígeno naciente. Hoy en día son usadas
comunmente, tres técnicas de blanqueamiento interno, se deposita el
material blanqueador en lo que fué la cámara pulpar y dependiendo de
la técnica elegida se siguen distinto pasos clínicos. La
técnica termocatalítica. Es solo en consultorio, utiliza Superoxol con
Perborato de Na y aplica calor para ayudar la liberación del Oxígeno,
resultados rápidos. La
técnica ambulatoria. Deja una pasta de Superoxol con Perborato de Na,
se la cambia por citas hasta lograr ligero sobreblanqueamiento,
resultados lentos. La
técnica combinada. Usa las dos técnicas anteriores y la obtención de
resultados es más rápida. B)
Delimitación del problema Tomando
en cuenta que la presencia de reabsorción cervical se relaciona con la
aplicación de calor durante el blanqueamiento así como el uso de
Superoxol (Peróxido de hidrógeno al 35%); hicimos un estudio en el
cual se investigó la asociación de PERBORATO DE SODIO con PEROXIDO DE
CARBAMIDA al 10% y 15% y su eficacia de lograr blanqueamiento
intracoronario en forma ambulatoria; ya que este último ha demostrado
excelentes resultados en blanqueamiento de piezas vitales debido a su
desdoblamiento en Peróxido de Hidrógeno de bajas concentraciones, de
forma lenta, constante y no se aplicó calor. Con lo cual dejamos de
lado los factores asociados a la reabsorción cervical externa. C)
Formulación del problema ¿Cuál
sería el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales
discrómicas logrado con la asociación Perborato de sodio al 10% y Peróxido
de Carbamida al 10% y 15%? JUSTIFICACION
Es
justificable este estudio por que trata de hallar una técnica de
blanqueamiento, alternativa a la solución de discromías en piezas
dentales no vitales, sin la aplicación de Calor ni el uso de Superoxol,
ambos relacionados a la presencia de cuadros de Reabsorción Cervical
Externa. El
tratamiento es de forma ambulatoria, por lo que no requiere citas largas
en consultorio. OBJETIVOS
Objetivo
general: Determinar
el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales discrómicas
logrado con la asociación Perborato de Na.y Peróxido de Carbamida en
dos concentraciones al 10% y 15%. III.
MATERIAL Y METODOS. 3.1
TIPO DE INVESTIGACION: Es
un estudio de tipo, Experimental, Prospectivo y Longitudinal. 3.2
POBLACION Y MUESTRA: Población:
Piezas permanentes libres de caries de reciente extracción, extraídas
por motivos periodontales u ortodoncia. Muestra:
45 premolares pertenecientes a la población mencionada inducidas a
discromía por el método de Freccia, distribuidas en 2 grupos
experimentales y un grupo control: Grupos
Experimentales 1)
Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 10%: 15 premolares. 2)
Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 15%: 15 premolares. Grupo
control 3)
Tratado con Perborato de Na y Superoxol: 15 Premolares. Muestreo:
No probabilístico e intencional. METODOS
PROCEDIMIENTOS
Y TECNICAS. Recolección
de la muestra. Se recolectó 48 premolares libres de caries extraídos
por motivos periodontales o por motivos ortodóncicos, los cuales fueron
limpiados con una gasa húmeda para eliminar los tejidos orgánicos
externos y fueron almacenados en agua destilada a 4°C hasta
que se terminó con la recolección de los premolares.(Fig. 1).
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Registro
de color. Para el registro del color de los dientes en estudio se usó
durante todo el experimento los tonos del colorímetro, el mismo que
posee cuatro categorías de tonos: A:
A1, A2, A3, A3.5, A4. B: B1, B2, B3, B4. C:
C1, C2, C3, C4. D: D2, D3, D4. Fueron
ordenados de más claros a más oscuros según el trabajo de Oteo y la
recomendación de los mismos fabricantes, cada aumento de tono oscuro
fue considerado como un grado, quedando los valores de la siguiente
manera. Código
Vita : B1, A1, B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3.5, B4, C3, A4, C4.
Escala
de grados: 1 2 3
4 5 6 7
8 9 10 11
12 13 14 15 16. Registro
del color Basal de las coronas dentarias. Se procedió a la selección
del color de todos los dientes antes de someterse a la fase
experimental, en la misma habitación y bajo las mismas condiciones de
luz ambiental por dos Odontólogos colaboradores por separado. En los
casos que no coincidían, se volvió a determinar solo con los colores
elegidos, hasta que los examinadores coincidieron.(Fig. 2).
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Proceso
de blanqueamiento intracoronario. 1ra.
Sesión. Cemento de oxifosfato 1 a 2mm. aprox. en forma de silla de
montar, se aplicó en la entrada del conducto, para sellar correctamente
el paso del agente blanqueador al área radicular y su difusión al área
cervical externa. Luego
se grabó la dentina interna con Ac. Ortofosfórico al 37% por 1 minuto
para "abrir" los túbulos dentinarios, se lavó y secó. Una
pasta de Perborato de Na (polvo) y el Peróxido de Carbamida (gel) al
10% se colocó en las cámaras pulpares de 15 premolares, otra pasta con
mezcla de Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 15% se dejó
dentro de otros 15 premolares, se selló con cemento de oxifosfato.
(Fig. 4).
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Todos
los premolares se almacenaron en la incubadora a 37°C sumergidos en
suero por 4 días, al término de los cuales se procedió al registro de
color. 2da.
Sesión. Cuarto día. Apertura
cameral, retiramos los agentes blanqueadores, lavamos y secamos,
procedimos a la colocación de material blanqueador nuevo, se selló con
oxifosfato y lo llevamos nuevamente a la incubadora dejandolo a 37°C, a
los 4 días se procedió a la toma de color.
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Se
presentó en algunos casos, sobreblanqueamiento, que sobrepasó el rango
del colorímetro vita para lo cual tuvimos que ampliar 2 grados más
hacia el blanqueamiento añadiendo A0 y B0 que son 0 y -1
respectivamente. (Fig. 6). |
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