Básicamente se cuenta con dos sistemas de blanqueamiento: a) a base de peróxido de carbamida y b) a base de peróxido de hidrogeno, estos en variadas presentaciones y en diferentes concentraciones. En esta investigación se usaron tres grupos: 1) Night White Excel, 2) Power Bleach y 3) PolaOffice, con el propósito de  determinar los efectos de dichos productos en el esmalte dental. 

Para determinar la erosión del esmalte se utilizó observación directa por microscopía electrónica, además de mediciones de dureza pre y post-tratamiento, con un último indicador de la relación existente entre la capacidad blanqueadora y el efecto erosivo encontrado. 

         La dureza del esmalte fue medida con un microdurómetro, estas medidas se obtuvieron en Vickers (unidad de medida), partiendo de que para que se afecte la dureza debe haber erosión de la superficie se tomarán dichos valores y por formulas matemáticas se determinara la erosión obtenida (ver conclusiones). La dureza del esmalte promedio en el grupo de estudio presentó valores de alrededor de 203 Vickers, el grupo 1presentó una disminución de 16 Vickers entre sus medidas inicial y final, el grupo 2 tuvo un descenso de 21.4 Vickers mientras que el grupo 3 presentó un descenso de 29.4Vickers.

Estas mediciones nos permiten evaluar con cálculos estadísticos si la diferencia inicial y final son significativas, o si el descenso existente es irrelevante, pero en este caso particular se determina que si hay importancia en los datos y además de que pueden ser aplicados a mayores poblaciones de sujetos (piezas dentales), por lo que no es un efecto aislado. (Ver conclusiones)

 En orden para confirmar estos datos, se realiza observación por microscopio electrónico, para observar clínicamente el efecto del sistema de blanqueamiento, así se logra observar la alteración de la superficie, por ejemplo:

Como se logra apreciar en estas fotografías, el daño provocado por los sistemas de blanqueamiento es definitivo, se logra ver como las superficies evolucionan de una bastante lisa y regular con cierto patrón definido, a una superficie irregular de trazos no definidos con presencia de cavidades (estas fotografías corresponden a un aumento de 1000X con una aproximación de 30 micrómetros a la superficie).

         Es importante mencionar en esta sección que este efecto es inmediato posterior al tratamiento, algunas investigaciones mencionan que el efecto erosivo observado anteriormente experimenta una regeneración gradual con el tiempo y los componentes de la saliva, alimentos y otros, pero en este caso en particular no fue comprobado. 

Conclusiones:

•      La microdureza superficial del esmalte disminuye significativamente al ser tratada con los sistemas de blanqueamiento Night Excel, Power Bleach y Pola Office.

 ·         El grado de erosión del sistema Pola Office fue el más alto, debido a experimentar el mayor  porcentaje de degradación de esmalte. (14.15%)

 ·         El grado de erosión del sistema Night Excel según su porcentaje de variación de dureza fue el menor de todos los tratamientos. (8.13%)

 ·         El 35% de los sujetos manifestó una alteración severa en su superficie, un 30% una alteración moderada y un 25% presentó alteraciones leves.

 ·         Con respecto al nivel de efectividad del clareamiento dental y su erosión producida,  todos clarean la pieza dental pero a niveles erosivos diferentes. 

• Los porcentajes de concentración en el sistema de blanqueamiento se relacionan directamente con la erosión obtenida(porcentaje de degradación).

Bibliografía Recomendada:

Akal N, Effects of carbamide peroxide containing bleaching agents on the morphology and subsurface hardness of enamel. (Trad. Arias, R) Journal of Clinical Pediatric Dentistry, Vol. 4, 2001

Araujo EM, In situ effect of 10% carbamide peroxide on microhardness of human enamel: function of time. (Trad. Arias, R) Journal of Esthetic Restorative Dentistry, Vol. 3, 2003

Basting RT, The effect of 10% carbamide peroxide bleaching material on microhardness of sound and demineralized enamel and dentin in situ. (Trad. Arias, R) Operative dentistry, Vol. 6, 2001

Bitter NC, A scanning electron microscopy study of the effect of bleaching agents on enamel: a preliminary report. (Trad. Arias, R) Journal of Prosthetic Dentistry, Vol. 6, 1992

Feinman, Ronal A, Blanqueamiento dental. (Trad. Lagunas, J)Editorial DOYMA, México, 1990

Flaitz CM, Effects of carbamide peroxide whitening agents on enamel surfaces and caries like lesion formation: an SEM and polarized light microscopic in vitro study. (Trad. Arias, R) ASDC Journal of Dentistry for Children, Vol. 4, 1996

Leonard Rh, Nightguard vital bleaching and its effect on enamel surface morphology. (Trad. Arias, R) Journal of Esthetic Restorative Dentistry, Vol. 2, 2001

Lopes GC, Effect of bleaching agents on the hardness and morphology of enamel. (Trad. Arias, R) Journal of Esthetic Restorative Dentistry, Vol. 1, 2002

Pinheiro Junior, In vitro action of various carbamida peroxide gel bleaching agents on the microhardness of human enamel. (Trad. Arias, R) Journal of Brazilian Dentistry, Vol. 2, 1996

Para más información: Dr. Rafael Arias López Tels: 445-88-29/447-16-85 E-mail: erebo13@hotmail.com San Ramón, Alajuela

Nota: El webmaster agradece la colaboración del autor, Dr. Arias y colaboradores